ויטמין D3 לילדים: כמה לפי גיל, ולמה גם בארץ השמש יש מחסור

בארץ עם שמש כמעט כל השנה, רופאי ילדים עדיין פוגשים מחסור בוויטמין D. הגוף מייצר אותו מקרני שמש על העור, ובין בגדים ארוכים, קרם הגנה, שעות במזגן וגוון עור כהה, הייצור יורד בלי שמישהו שם לב.

בעינינו, המלכודת היא ניחוש: תוסף שנבחר לפי פרסומת או לפי מה שהשכנה נותנת, במקום מינון שמתאים לגיל ולמצב לפי הנחיות משרד הבריאות ורופא הילדים. הטעות הזאת עולה בכסף, ובמינון יתר גם בבריאות.

האם הילד שלי צריך ויטמין D3 בכלל?

1. הילד בן פחות משנה? כן: ההנחיה הכללית של משרד הבריאות היא תוסף יומי לכל התינוקות. כדאי לוודא את המינון בטיפת חלב או אצל רופא הילדים. לא: המשיכו לשאלה 2.
2. יש מחלה כרונית, תרופות קבועות (למשל נוגדי פרכוסים או סטרואידים), בעיית ספיגה או השמנה? כן: להתייעץ עם הרופא המטפל לפני כל נתינה. לא: שאלה 3.
3. הילד נחשף לשמש ישירה על הידיים והפנים כמה פעמים בשבוע? לא או כמעט לא: כדאי לשאול את רופא הילדים אם נדרשת תוספת או בדיקה. כן: שאלה 4.
4. לבוש מכסה כמעט את כל הגוף, עור כהה מאוד או תזונה בלי מוצרי חלב ובלי ביצים ודגים? כן: כדאי להעלות את זה בפני הרופא. לא: נראה שאין צורך מיוחד, אך כדאי לוודא בביקור הבא.

לפי מכבי שירותי בריאות, תינוקות שניזונים רק מחלב אם ואינם מקבלים תוסף נמצאים בסיכון מוגבר למחסור, כי חלב אם מכיל כ-25 יחידות בינלאומיות לליטר. סיכון מוגבר יש גם לילדים שכמעט לא נחשפים לשמש ולילדים עם מצבים כרוניים.

כמה ויטמין D3 צריך ילד לפי הגיל?

הטבלה מציגה מינון כללי, לא מינון אישי, ויש לאמת אותו מול רופא. משרד הבריאות קובע 400 IU ליום לכל התינוקות מהלידה ועד גיל שנה, גם לפגים. מגיל שנה הוא מבקש להקפיד שהילדים יקבלו ויטמין D ממזון. הערך של 600 IU ליום לגילאים 1 עד 70 הוא ה-RDA, כלומר הכמות המומלצת מכלל המקורות, לפי סקירה בספריית הרפואה הלאומית של ארה"ב.

ילדים עם מצבים מיוחדים, כמו מחלות כליה, כבד, ספיגה לקויה או תרופות קבועות, מקבלים מינון שקובע הרופא המטפל.

איך יודעים שילד חסר ויטמין D?

הרבה מקרים אינם מראים סימנים בכלל, ולכן סימנים לא מחליפים בדיקה. כשיש סימנים, אלה הנפוצים:

• כאבי עצמות ושרירים וחולשה
• עייפות
• עיכוב בצמיחה, בהתפתחות מוטורית או בבקיעת שיניים
• במקרים קשים: רככת, עם עיוות בעצמות הרגליים ובחזה

מתי לפנות לרופא: כאבי עצמות מתמשכים, הליכה מאוחרת או עיוות ברגליים הם סיבה לתור, לא לתוסף ביתי.

לפי האקדמיה האמריקאית לרופאי משפחה, מחסור מוגדר כרמת 25-OH ויטמין D מתחת ל-20 ננוגרם למיליליטר (50 ננומול לליטר), ואי-מספיקות כרמה של 20 עד 30 ננוגרם למיליליטר. הרופא מפרש את התוצאה בהקשר של הילד.

מתי כדאי לבדוק רמות ויטמין D בדם?

הבדיקה היא 25-OH ויטמין D. לפי האקדמיה האמריקאית לרופאי משפחה, מזמינים אותה כשיש חשד למחסור. לכן היא נקבעת כשיש סימנים, מחלה כרונית, בעיית ספיגה או תרופות שמשפיעות על ויטמין D, ולא לכל ילד בריא.

כיסוי הבדיקה וההשתתפות העצמית נקבעים לפי הקופה והתנאים הרפואיים, ולכן כדאי לשאול בקופת החולים שלכם לפני.

האם אוכל מספק מספיק ויטמין D?

מגיל שנה, משרד הבריאות מצפה שהוויטמין יגיע בעיקר מהמזון. במטבח הישראלי המקורות הם:

• דגים שמנים כמו סלמון או סרדינים
• חלמון ביצה
• מזון מועשר, כמו חלק ממוצרי החלב ודגני הבוקר (לבדוק בתווית)

אצל ילד בררן שלא אוכל דגים, להגיע לכמות הנדרשת מאוכל בלבד קשה, וזה מקרה לשאול עליו את רופא הילדים. גם השמש לא מבטיחה כמות, והגנה מהשמש בשעות החזקות נשארת במקומה. היא לא תחליף לתוסף ולא סיבה לוותר על קרם הגנה.

איזה תוסף D3 מתאים לילדים בישראל?

משרד הבריאות ומאוחדת ממליצים על D3, כי זו הצורה הפעילה יותר של הוויטמין. הריכוז, לעומת זאת, משתנה בין תכשירים של חברות שונות. לכן משרד הבריאות מציע לוודא את המינון מול הרוקח, מרפאת האם והילד או טיפת חלב.

מה לבדוק בתווית: ריכוז לטיפה או למנה, מספר הרישום או האישור של משרד הבריאות, חומרי מילוי וממתיקים, ואלרגנים כמו סויה או בוטנים. המחיר משתנה בין בתי מרקחת, ולכן כדאי להשוות בבית המרקחת בתאריך הרכישה.

מה עושים כשהילד לא בולע כדורים?

אפשר לבחור בין טיפות, ספריי, ג'לי לעיסה ואבקה. הגיל המתאים לכל צורה מופיע בתווית. טבליות וכמוסות נשארות לילדים שבולעים בבטחה, בגלל סכנת חנק.

משתמשים רק בכלי המדידה שבאריזה. לתינוקות, משרד הבריאות ממליץ לטפטף את הטיפות לכפית ולתת אותן ישירות מהכפית, כדי להימנע ממתן כמות גדולה מדי. במקרה של ספק מתייעצים עם הרופא.

יש תופעות לוואי? ומתי רואים שיפור?

לפי מכבי, אין סכנה של עודף מינון במנה המומלצת של 400 IU, גם לילדים שניזונים מתמ"ל המכילה ויטמין D. מינון יתר מגיע מנתינה כפולה ממקורות שונים: תוסף נפרד ומולטי ויטמין שמכיל גם הוא ויטמין D, ולפעמים גם חלב מועשר או תרופה, בלי שאיש סופר. מינון יתר עלול לגרום לבחילה, חולשה וצמא יתר.

קצב השיפור משתנה מילד לילד. מי שמתחיל טיפול לפי הוראת רופא יקבל ממנו מועד לבדיקת מעקב, והרופא הוא שמפרש אותה.

צריך מרשם כדי לקנות ויטמין D3 לילד?

תוספי תזונה בריכוז רגיל נמכרים בבתי מרקחת ובחנויות בלי מרשם. תכשירים בריכוז גבוה ניתנים לפי מרשם. מי שרוצה לדעת מה מכוסה בקופה בודק מול הקופה שלו.

מינון גבוה, מחלה כרונית או תרופות קבועות הם סיבה לדבר קודם עם רופא. זה מידע כללי, לא ייעוץ אישי.

כדאי לקרוא גם: עלות טיפול שיניים לילדים